"רפואה בגובה העיניים" חידושים בטיפולי שבץ מוחי- ד"ר דורודניקוב ילנה, רופאה נוירולוגית

המושג אירוע מוחי השגור בפי האוכלוסייה נקרא במונח העברי המדויק, שבץ מוחי. 

אירוע מוחי הוא הסיבה העיקרית לנכות באוכלוסייה הבוגרת והסיבה השלישית למוות בעולם המערבי. לא רק קשישים לוקים במחלה – גיל הנפגעים יורד והולך. 

 

כ- 15.000 מקרי אירוע מוחי מדווחים מידי שנה בארץ. 

דרגות הפגיעה וההשלכות על הנפגע ובני משפחתו שונות והיכולת להשתקם משתנה מחולה לחולה. 

 

התקף במוח דומה להתקף לב – נגרם כתוצאה מקריש בכלי הדם שמפסיק את זרימת הדם למוח, אחרי 5 דקות יש נזק למוח. 

 

מה ההבדל בין אירוע מוחי להתקף לב? 

בהתקף לב הוא חוזר לחיים נורמאליים. 

אחרי אוטם במוח חלק מהמוח נפגע, הוא מאבד פונקציות שונות בתפקודיו, לפעמיים פגיעה בגפיים, דיבור וכו'. 

 

שבץ מוחי קורה כהרף עין ואת רובנו הוא מפחיד – מחוסר ידיעה. 

 

ניתן להימנע או לצאת מהמחלה בטיפול מתאים כגון: טיפול טרומבוליטי (ממיס קריש)  בארה"ב זה החל משנת 1995 ובישראל  בשנת 2004 בביה"ח ברזילי בשנת 2005   אם החולה מגיע בזמן, ניתן להצילו מנזק בלתי הפיך, הכול תלוי במהירות הבאתו לביה"ח. 

  

מי מועמד לטיפול טרומבוליטי? 

- מגיל 18-80 

- מי שיש לו שבץ מוחי הנובע מחסימת כלי דם. 

- חסר נוירולוגי משמעותי, כלומר כאשר האירוע חמור ועלול לגרום לנכות. 

 

למי אסור הטיפול? 

- מי שסובל מדימום מוחי או מחלה עם נטייה לדימום, זה עלול להרוג במקום לרפא, 

  מבצעים C.T מוח על מנת להבחין בין אוטם חסימתי לדימום. 

-          גידול מוחי. 

-          חבלת ראש קשה, אירוע מוחי, ניתוח במוח או בחוט שידרה תוך 3 חודשים האחרונים. 

-          ניתוח כללי תוך שבועיים האחרונים. 

-          דימום פעיל.
 

 

הגבלות: 

 

-          זמן – תלוי לאחר כמה זמן הוא אובחן. 

-          תועלת הטיפול 33-48% מהחולים תלוי באורך החסימה. 

-          יש סכנה לדימום 3-6% , דורש שיקול של נוירולוג לגופו של המקרה. 

 

דרכים למתן טיפול: 

-          דרך הוריד – בצנתור מוח ומזריקים קרוב לקריש. 

-          דרך העורק – צנתור מוח, דרוש מצנתר מומחה. 

-          הוצאת קריש עם אביזר מכני (בדומה לחולץ פקקים). 

-          גישות משולבות של השלושה מעלה. 

 

להצלת רקמת המוח הנמצא בין חיים ומוות יש רק 3 שעות מהתחלת האירוע בלבד. 

 

המלצות לטיפול בחולה: 

• המלצות של ארגוניים בינלאומיים, הגעה למיון 10 דקות. 
• ביצוע C.T. 25 דקות. 
• 45 דקות מביצוע ה-C.T. עד קבלת התשובה. 
• 60 דקות עד תחילת הטיפול. 

 

פעילויות הכרחיות לפני מתן הטיפול: 

• בדיקת נוירולוג ופנימאי. 
• בירור פרטים מתי התחיל האירוע לצורך המשך טיפול. 
• א.ק.ג.  
• בדיקות דם ו-C.T. מוח. 
• הכנסת קטטר. 
• הורדת לחץ דם , אסור לתת את הטיפול למי שסובל מלחץ דם גבוה באותו רגע. 

 

חסימה של עורק התרדמה: 

טיפול טרומבוליטי דרך הוריד אינו יעיל. 

לא ניתן לבצע צנתור. 

עלול להתפתח בהדרגה. 

ניתן לזיהוי בעזרת בדיקת דופלקס של כלי הדם הצוואריים. 

סימן ואיתות הם טשטוש הראייה לכמה דקות, מייד לבצע בדיקת דופלקס. 

 

מה לעשות כשזה קורה לידך? פשוט, באמת פשוט; 

    זכור את המילה "דחילק"...
    בקש מהנפגע (דחילק!) לעשות 4 דברים קטנים:

-        דבר אלי ............ בקש לשמוע משפט פשוט כמו "איזה יום יפה"
-        חיוך קטן? ......... בקש חיוך וראה אם זה מצליח
-        ידיים למעלה ..... בקש להרים את שתי הידיים ביחד
-        לשון החוצה ....... וראה שהלשון לא צונחת ("נשברת") הצידה 

         ואם אפילו אחד מהסימנים מהנ"ל איננו עובד כהלכה -
-        קרא למד"א! ...... חייג 101, תאר את הסימנים ותן מיקום מדויק! 

 

 

יחידת שבץ מוחי: 

 

מחקרים הוכיחו שטיפול נכון של היחידה הוריד תמותה ונכות וכך הוחלט לפתוח 

יחידות שבץ מוחי, באירופה סקנדינביה וגם בארצנו מתכננים לפתוח יחידות. 

היחידה מורכבת מנוירולוגים, אחיות, צוותי רנטגן, מעבדת כלי דם, פיזיוטרפיה של  

כלי דם, מכשיר דופלקס. 

 

כיצד להימנע/לדחות אירוע מוחי: 

• פעילות גופנית תמידית ועקבית, הליכה שחייה. 
• אוכל בריא, אוכל עם חומרים טבעיים, להימנע מאוכל מלאכותי. 
• הפסקת עישון. 
• השמנת יתר. 
• מעקב וטיפול כנגד יתר לחץ דם. 
• סכרת – בעקבות השמנה. 
• תרופות לדילול הדם כדי למנוע אירועים חוזרים. 
• כשיש דום נשימה – מחרחרים, נחירות יש להיבדק. 
• גנטיקה – מקרים במשפחה. 
• מחלות לב – פרפור פרוזדורים, חייבים לקבל קומדין שמוריד את הסיכון. 
• לבדוק קרישות יתר.

מסקנות: 

- שבץ מוחי הינה מחלה הניתנת לטיפול, ידיעה על סימנים ופנייה מהירה לביה"ח 

- יכולים להציל חיים ותפקוד. 

- זמן הוא מוח. 

- שיתוף פעולה חשוב ביותר. 

- הקמת יחידת שבץ + אורח חיים בריא. 

- חשוב לבצע בדיקת דופלקס על מנת לדעת  אם אנו בסיכון לקבלת המחלה. 

 

ככל שלאדם יש מגורמי הסיכון, כך הסיכון שלו לאירוע מוחי גדול יותר, גם הגיל 

הוא גורם סיכון. 

שבץ מוחי קל למנוע מאשר לטפל.